تضيق الصمام الثلاثي الشرف

ملخص

تضيق الصمام الثلاثي الشرف هو تضيق يصيب الصمام الموجود في الجانب الأيمن من القلب، وينتج غالباً عن مرض الروماتزم. يؤدي هذا التضيق إلى ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن، مما يسبب احتقاناً وريدياً وإرهاقاً. يعتمد العلاج على مدرات البول، وقد تتطلب الحالات المتقدمة التدخل الجراحي.

أسباب تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• السبب الأكثر شيوعاً لتضيق الصمام الثلاثي الشرف هو مرض الروماتزم.
• توجد أسباب أخرى نادرة، منها الرتق، وهو غياب خلقي لفوهة تشريحية أو عدم تكون بعض الممرات الطبيعية في الجسم، إضافة إلى المتلازمة السرطاوية.
• غالباً ما يترافق تضيق الصمام الثلاثي الشرف مع دلفه.
• نادراً ما يحدث التضيق بشكل منفرد، إذ يكون عادة مصحوباً بمرض في الصمام التاجي أو الصمام الأبهري.
• يظهر التضيق بشكل واضح لدى نحو 5% من مرضى الروماتزم.
• ينتشر بصورة أكبر في الهند وباكستان وبعض الدول النامية.
• ينتج التضيق عن التصاق أطراف وريقات الصمام مع قصر الأوتار وتكثفها.
• يكون المرض أكثر شيوعاً لدى النساء.

أعراض تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• تنتج الأعراض عن وجود فرق في الضغط الانبساطي بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويتغير هذا الفرق مع التنفس.
• يؤدي ارتفاع ضغط الأذين الأيمن إلى احتقان الأوردة الكبيرة.
• قد يظهر احتقان أوردة العنق والاستسقاء والوذمات.
• يؤدي احتقان الأوردة إلى انخفاض قدرة القلب على زيادة أدائه أثناء بذل الجهد.
• يشعر المريض بالتعب المزمن.
• قد يحدث شعور بالامتلاء أو الضيق في البطن نتيجة احتقان الكبد والاستسقاء.
• قد يلاحظ المريض زيادة النبض في أوردة العنق.

تشخيص تضيق الصمام الثلاثي الشرف

الفحص الجسدي

• يمكن سماع صوت فتح الصمام مع وجود نفخة انبساطية على طول الحافة السفلية اليسرى لعظم القص.
• تزداد شدة هذه الأصوات أثناء الشهيق.
• تصبح الأصوات أوضح عند الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الظهر أو عند رفع ساقي المريض.
• ترتبط زيادة شدة الأصوات في هذه الوضعيات بزيادة تدفق الدم عبر الأوردة الكبيرة إلى القلب.

تخطيط كهربية القلب

• من العلامات الشائعة ظهور الرجفان الأذيني.
• قد تظهر علامات تضخم الأذين الأيمن عند وجود نظم جيبي.

مخطط صدى القلب

• يمكن أن يظهر تضخم الأذين الأيمن.
• قد تظهر علامات الاحتقان الوريدي المركزي.
• يمكن ملاحظة محدودية انفتاح وريقات الصمام المتكثفة.
• تظهر محدودية في حركة الوريقات وانفصالها.
• يستخدم فحص دوبلر لقياس فرق الضغط بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• يعتمد العلاج على استخدام مدرات البول وتقليل استهلاك الصوديوم.
• قد تكون الجراحة ضرورية لمعالجة الصمامات الأخرى المتأثرة بمرض الروماتزم.
• يوصى بالتدخل الجراحي عندما يتجاوز متوسط فرق الضغط 5 ملم زئبق أو تقل مساحة الصمام عن 2 سم².

التدخل الجراحي

• أثناء الجراحة يتم فصل الالتصاقات بين أطراف الوريقة الحاجزية والوريقتين الأمامية والخلفية.
• لا يتم فصل الالتصاقات بين الوريقتين الأمامية والخلفية لتجنب حدوث دلف شديد.

استبدال الصمام

• يمكن استبدال الصمام بصمام حيوي بديل.
• يكون الصمام الآلي أكثر عرضة للانسداد بسبب قابلية تشكل الخثرات الدموية على سطحه.

فتح الصمام بالبالون

• يمكن أيضاً تقييم إمكانية فتح الصمام باستخدام بالون أثناء إجراء القثطرة.