Male infertility

العقم عند الذكور

ملخص

• يعاني نحو 15% من الأزواج من مشكلات في الخصوبة، والتي تعني عدم القدرة على الإنجاب رغم ممارسة العلاقة الجنسية دون استخدام وسائل منع الحمل لفترة كافية.

• يكون السبب مرتبطًا بخصوبة الرجل في نحو نصف الحالات.

• قد ينتج العقم عند الذكور عن انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو وجود خلل في شكلها، أو ضعف قدرتها على الحركة، أو وجود مشكلة في القنوات التي تمنع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة.

• يمكن أن تؤثر الأمراض المزمنة والإصابات ونمط الحياة غير المناسب في خصوبة الرجل.

أعراض العقم عند الذكور

• يتمثل العرض الرئيسي في عدم القدرة على الإنجاب.

• قد تظهر أعراض أخرى مرتبطة بالعقم، ومنها:

  • العجز الجنسي.

  • تأخر القذف أو القذف المبكر.

  • الألم أو التورم في الخصيتين.

  • تساقط شعر الوجه والجسم، وقد يشير ذلك إلى وجود اضطرابات هرمونية أو كروموسومية.

أسباب وعوامل خطر العقم عند الذكور

• لكي تتحقق الخصوبة لدى الرجل، يجب إنتاج حيوانات منوية طبيعية قادرة على الوصول إلى البويضة واختراقها وتخصيبها.

• يتطلب إنتاج الحيوانات المنوية الطبيعية نموًا سليمًا للأعضاء التناسلية الذكرية.

• يجب أن تكون هناك خصية واحدة على الأقل تعمل بصورة طبيعية، إلى جانب وجود كمية كافية من الهرمونات المحفزة لإنتاج الحيوانات المنوية، وخاصة هرمون التستوستيرون.

• يجب أن تنتقل الحيوانات المنوية من الخصية إلى السائل المنوي الذي تنتجه الغدد المنوية والبروستاتا عبر مجموعة من القنوات الدقيقة والمعقدة.

• يلزم وجود ما لا يقل عن 20 مليون حيوان منوي في المليمتر الواحد من السائل المنوي، إذ يؤدي انخفاض العدد إلى تقليل فرص الإخصاب.

• يجب أن تتمتع الحيوانات المنوية بقدرة كافية على الحركة للوصول إلى البويضة، وأن يكون شكلها مناسبًا لاختراقها وتخصيبها.

العوامل الطبية

دوالي الخصية

• دوالي الخصية هي تورم في الأوردة التي تصرف الدم من الخصية.

• تساعد هذه الأوردة في الحفاظ على درجة حرارة الخصيتين أقل من درجة حرارة بقية الجسم.

• عند حدوث اضطراب في تصريف الدم وارتفاع درجة حرارة الخصية، قد تتأثر قدرة الحيوانات المنوية على الحركة وإنتاجها.

التلوث والالتهابات

• يمكن أن تؤثر العدوى في إنتاج الحيوانات المنوية وطبيعتها.

• قد تؤدي بعض الالتهابات إلى تكوّن ندبات تسد القنوات وتعيق انتقال الحيوانات المنوية.

• تشمل الأسباب الأمراض المنقولة جنسيًا، مثل الزهري والكلاميديا.

• قد تشمل أيضًا التهابات غدة البروستاتا، وتلف الخصية الناتج عن بعض الأمراض، والتهابات المسالك البولية وأعضاء الحوض.

ارتداد القذف

• يحدث ارتداد القذف عندما تنتقل الحيوانات المنوية إلى الإحليل ثم تعود إلى المثانة بدلًا من خروجها عبر القضيب.

• يمكن أن يحدث ذلك نتيجة مرض السكري أو التصلب المتعدد أو إصابات العمود الفقري.

• قد ينتج أيضًا عن بعض الأدوية المستخدمة لعلاج البروستاتا أو عن العمليات الجراحية وإصابات المثانة والإحليل.

الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

• تختلف الحيوانات المنوية عن معظم خلايا الجسم، ولذلك توجد آلية تعرف بالحاجز الدموي الخصوي تساعد على حمايتها من جهاز المناعة.

• عند تكوّن أجسام مضادة للحيوانات المنوية، قد تنخفض الخصوبة.

الأورام

• يمكن لبعض أنواع السرطان أن تصيب الخصيتين أو القنوات الناقلة للحيوانات المنوية بشكل مباشر.

• قد تؤدي الأورام أيضًا إلى اضطرابات هرمونية تمنع إنتاج الحيوانات المنوية.

عدم نزول الخصيتين

• قد لا تنزل إحدى الخصيتين أو كلتاهما إلى كيس الصفن في الوقت المناسب للنمو الطبيعي.

• يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف وظيفة الخصية واضطراب إنتاج الحيوانات المنوية.

الاضطرابات الهرمونية

• يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية على تفاعل هرموني بين الوطاء والغدة النخامية والخصيتين.

• يفرز الوطاء هرمون GnRH، بينما تفرز الغدة النخامية هرموني LH وFSH.

• يمكن أن يؤدي نقص أي من هذه الهرمونات إلى اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية.

الاضطرابات الكروموسومية

• قد تؤدي الاضطرابات الكروموسومية إلى ضعف نمو الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية.

• يمكن أن تسبب أيضًا خللًا في وظائف هذه الأعضاء.

عوامل أخرى

• يمكن أن يؤدي انسداد أي جزء من القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى القضيب إلى انخفاض الخصوبة.

• قد تؤثر بعض أمراض الجهاز الهضمي والأدوية المستخدمة لعلاج العجز الجنسي في الخصوبة.

العوامل البيئية ونمط الحياة

• يمكن أن يؤثر التعرض للمبيدات الحشرية والإشعاع والمعادن السامة في إنتاج الحيوانات المنوية.

• قد يؤدي التعرض المتكرر لحمامات البخار وأحواض المياه الساخنة إلى ارتفاع درجة حرارة الخصيتين، مما قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية.

• يمكن أن يؤثر ركوب الدراجة لفترات طويلة في الخصوبة نتيجة ارتفاع درجة حرارة الخصيتين.

• تشمل العوامل المرتبطة بنمط الحياة:

  • التدخين.

  • تناول الكحول.

  • تعاطي المخدرات.

  • نقص الفيتامينات والمعادن.

  • زيادة الوزن أو نقصه.

تشخيص العقم عند الذكور

• قد تكون صعوبة الحمل ناتجة عن اضطرابات لدى كلا الزوجين، لذلك يبدأ تقييم الخصوبة لدى الرجل والمرأة بالتوازي.

• يعتمد التقييم الأولي للرجل على:

  • معرفة التاريخ الطبي بالتفصيل.

  • إجراء فحص طبي شامل.

  • فحص السائل المنوي مخبريًا لتحديد عدد الحيوانات المنوية وخصائصها.

• بعد إجراء الفحوصات الأساسية وتحديد الاشتباه السريري، يمكن استخدام فحوص إضافية لتأكيد التشخيص.

الفحوصات الإضافية

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للخصيتين.

• الفحوصات الهرمونية.

• تحليل البول بعد القذف.

• الفحوصات الجينية.

• خزعة الخصية.

• اختبار الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.

• تصوير الأوعية لتقييم القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية والسائل المنوي.

علاج العقم عند الذكور

• يعتمد العلاج على السبب الأساسي للعقم.

• يهدف العلاج إلى التخلص من العامل المسبب لمشكلة الخصوبة.

• يمكن أن تساعد الجراحة في العديد من حالات انسداد القنوات ودوالي الخصية.

• تستخدم الأدوية في الحالات المرتبطة بالاضطرابات الهرمونية أو اضطرابات الوظيفة الجنسية أو بعض العوامل المسببة الأخرى.