التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب هو مرض التهابي مزمن يصيب مفصلاً أو أكثر لدى الأطفال دون سن 16 سنة، ويشمل عدة أنواع تختلف في الأعراض والعلاج والمآل. يعتمد التشخيص على استمرار الالتهاب لأكثر من 6 أسابيع ويتطلب العلاج فريقاً متعدد التخصصات لتحسين جودة حياة الطفل.
إن التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب هو التهاب يحدث في مفصل واحد أو أكثر عند الأولاد تحت سن 16. أطلق على التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في الماضي اسم التهاب المفاصل الروماتويدي/الرَّثَيَانِي (rheumatoid arthritis). يتم التشخيص عندما يستمر الالتهاب أكثر من 6 أسابيع دون وجود تفسير آخر لذلك، وعندما يلاحظ الطبيب وجود علامات التهاب بالمفصل: تورم، حرارة موضعية، عند لمس منطقة المفصل يشعر المريض بالألم، تحديد حركة المفصل.
يصنف التهاب المفاصل إلى عدة أنواع مختلفة، وكل نوع يتميز بأعراض سريرية مختلفة، بسير مختلف للمرض، بعلاج مختلف، وبمآل مختلف. لا توجد أهمية لتشخيص مرض التهاب المفاصل لدى الطفل إذا لم يتم تحديد نوع المرض المصاب به.
أنواع المرض وميزاته:
الجهازية (مرض ستيل Still): تظهر بالإضافة لإصابة المفاصل أعراض أخرى مثل: حرارة، طفح، تضخم في الكبد، الطحال والغدد الليمفاوية، كما تظهر علامات التهاب بفحوصات الدم.
التهاب المفاصل المتعدد (polyarthritis) دون وجود مسبب رَثَيانِي: يظهر الالتهاب في أكثر من 5 مفاصل في النصف السنة الأولى من ظهور التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن. لا يتم العثور على عامل رَثَياني (RF) بفحوصات الدم. يميز هذا النوع الفتيات الصغيرات في سن المدرسة. تصاب بهذا الالتهاب المفاصل الصغيرة والكبيرة بصورة تناظرية في كلا جانبي الجسم بشكل عام، ويكون مآل المرض جيدًا نسبيًّا.
التهاب المفاصل المتعدد ذو العامل الرَّثَياني (rheumatoid polyarthritis): يتميز هذا النوع بأن الالتهاب يظهر بأكثر من 5 مفاصل في السنة الأولى لظهور التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في سن الطفولة، في غالبية مفاصل الجسم الصغيرة والكبيرة. يشكل هذا النوع فقط 5% من الحالات، ويقابله مرض التهاب المفاصل الرَّثَياني عند الكبار.
التهاب المفاصل القليلة (oligoarthritis): إن التهاب المفاصل القليلة هو أكثر الأنواع شيوعًا (حوالي 40% من المرضى)، وينتشر بالأساس عند الفتيات. في الغالب يصاب مفصل واحد، أكثرها الركبة والكاحل، وقد يصاب أكثر من مفصل واحد حتى 4 مفاصل. إن مظاهر المرض الأولية هي: العرج، تيبس صباحي، وألم متوسط. قد يحدث ضمور في العضلات وتشوه شكل المفصل عندما لا يتم تقديم العلاج للمريض. تتعرض العيون للإصابة في هذا النوع من التهاب المفاصل. إن التهاب العِنَبِيِّة (Uveitis) هو أحد المضاعفات الرئيسية، ولذلك يجب إجراء متابعة شديدة وإجراء فحص عيون بشكل دوري. إن مآل المرض جيد نسبيًّا.
قليلة المفاصل تتحول إلى كثيرة المفاصل: يظهر بعد النصف السنة الأولى للمرض (من النوع السابق) التهاب في المزيد من المفاصل. إن المآل جيد نسبيًّا.
التهاب المفاصل مع التهاب الارتكاز (Arthritis associated with enthesitis): يصيب هذا المرض بالأساس مفاصل الرجلين، وقد يصيب فقرات العمود الفقري، ويصاحبه التهاب الأوتار والتهاب نقاط التقاء الوتر بالعظم. يصيب المرض الذكور المراهقين بالأساس، ويظهر عند غالبيتهم بالفحص الجيني مؤشر HLA-B27. يظهر لدى البعض منهم مرض الْتِهابِ الفَقارِ المُقَسِّط (Ankylosing spondylitis) في المستقبل.
الْتِهابُ المَفْصِلِ في الصَّدَفِيَّة (Psoriatic Arthritis): توجد في هذا النوع أشكال مختلفة: تصاب المفاصل الكبيرة في جزء منها، في الغالب العمود الفقري، وتظهر في جزء أيضًا أعراض مشابهة لالتهاب متعدد المفاصل. قد يسبق مرض الصدفية ظهور التهاب المفاصل.
لقد طرأ، بفضل علاج طاقم طبي متخصص، تقدم في فَهْم آلية التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في سن الطفولة، والأدوية الحديثة، وقد قلت المضاعفات الناجمة عن التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في سن الطفولة بصورة ملحوظة، وقد تحسنت جودة الحياة كثيرًا عند الأطفال المصابين بهذا المرض المزمن.
أعراض التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب
تتمثل أعراض التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن على المفصل المصاب بالالتهاب في: وجود عرج مع ألم عندما تكون مفاصل الرجلين مصابة، وتقييد في النشاطات مثل الكتابة والرسم وارتداء الملابس عندما تكون مفاصل اليدين مصابة. كما يعاني بعض المرضى من تيبس صباحي يتمثل بالشعور بالألم وبحركة بطيئة للعضلات وقت النهوض، ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات وفقًا لحدة المرض.
علاج التهاب مفاصل الأطفال المزمن مجهول السبب
يعتمد العلاج على حقن الستيرويدات داخل المفصل، إلى جانب أدوية مضادة للالتهابات وعقاقير بيولوجية حديثة، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي. إن هدف العلاج هو إعادة الطفل إلى بيئته الطبيعية مع أعلى درجة من الأداء الوظيفي.
تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج المرض: مضادات التهاب غير استيرويدية بأقراص أو محلول، الستيرويدات التي تُعطى جهازيًّا عن طريق الفم أو في الحالات الصعبة عن طريق الوريد، أو حقن الستيرويدات موضعيًّا للمفصل المصاب والتي تشكل الدواء الاختياري لالتهاب قليل المفاصل، وأيضًا كجزء من علاج مدمج لحالات التهابات المفاصل المتعددة.
توجد عقاقير إضافية مضادة للالتهاب تشمل ميتوتيركسات (Methotrexate)، والذي يُعطى اليوم لحالات الالتهابات المتعددة المفاصل فور بداية التهاب المفاصل مجهول السبب المزمن في سن الطفولة، وسولفاسالازين (Sulfasalazine)، وسيكلوسبورين (Cyclosporine)، وإيموران (Imuran)، وسيكلوفوسفميد (Cyclophosphamide)، وتُعطى في الحالات التي لا تستجيب للأدوية، وفي الحالات التي يصبح المرضى فيها متعلقين بالستيرويدات أو كجزء من علاج مدمج.
تشمل العقاقير البيولوجية الجديدة مثبطات السيتوكين (TNF). يتم هذا العلاج بحقن جزء محدود وصغير جدًّا من المرضى الذين لم يستجيبوا للعقاقير الأخرى.
إن زراعة النخاع العظمي الذاتي هي علاج تجريبي من الممكن أن يؤدي إلى شفاء تام. يقدم العلاج فقط للحالات الصعبة جدًّا بعد استنفاذ جميع العلاجات الأخرى.