سرطان العظام الأولي: الأنواع، الأعراض، التشخيص، والعلاج
سرطان العظام الأولي هو نمو سرطاني خبيث (سركومة) ينشأ في نسيج العظام النامية. ورغم أنه نادر لدى الأطفال، إلا أنه يحتل المرتبة الثالثة من حيث الانتشار لدى المراهقين والشباب بعد ابيضاض الدم والأورام اللمفاوية.
أنواع سرطان العظام الأولي الرئيسية
تتعدد أنواع السركومة بناءً على طبقة العظام التي تنشأ منها والخلايا المكونة لها:
السركومة العظمية (Osteosarcoma):
- التعريف والانتشار: ورم خبيث ينشأ من الخلايا المنتجة للعظم وتصنع مادة "الأوستيوئيد"، وتُشكل نحو 60% من أورام العظام الأولية.
- الفئات المصابة: تظهر لدى المراهقين في مناطق النمو السريع (الكتف، الركبة، الفخذ)، وتزداد لدى مصابي الورم الأرومي الشبكي (خاصة المعالجين بالأشعة) والمرضى فوق سن الأربعين المصابين بداء باجيت.
- الأنواع العضلية: تُصنف حسب الخلية السائدة (بانية العظم، بانية الغضروف، الخلية الليفية، أو الشعيرات المتوسعة الممتلئة بالدم)، وتتراوح من حالات متعددة المواضع غير مستجيبة للعلاج إلى حالات أقل ضرراً تتمركز في قشرة العظم.
سركومة إيوينغ (Ewing Sarcoma):
- التعريف والانتشار: ورم يتكون من خلايا دائرية زرقاء حساسة للإشعاع، وهو أكثر أورام العظام الخبيثة شيوعاً لدى الأطفال والمراهقين (4 حالات لكل مليون طفل تحت 15 سنة)، وينتشر لدى الذكور أكثر من الإناث.
- أماكن الظهور: تتركز الحالات في الأطراف (53%)، الفخذ (25%)، الحوض (20%)، والعمود الفقري والأضلاع (13%).
السركومة الغضروفية (Chondrosarcoma):
- التعريف والانتشار: الأكثر شيوعاً بين الأورام الخبيثة في جدار الصدر، وتزداد لدى الرجال في العقدين الثالث والرابع.
- موقع التمركز: تتركز غالباً في القفص الصدري الأمامي وتسبب ألمًا دون حدوث كسر في الضلع.
الأعراض وعلامات الانتشار
تختلف الأعراض وتطورها باختلاف نوع السركومة وموقعها:
- أعراض السركومة العظمية: أوجاع وتورم موضعي دون حمى يستمر لأكثر من 6 أشهر، مع وجود نقائل رئوية لدى 10%-20% من المرضى عند التشخيص.
أعراض سركومة إيوينغ:
- الألم والانتفاخ: ألم موضعي متقدم يوقظ المريض، مع عرج أو ألم منعكس في الطرف وزيادة الألم أثناء التنفس، بالإضافة للانتفاخ الموضعي.
- المضاعفات والنقائل: يظهر الشلل لدى 3% بسبب الضغط على النخاع الشوكي، والحمى لدى 28%، بينما تُشخص النقائل لدى 26% من المرضى (في الرئة والعظام والنخاع العظمي).
وسائل التشخيص
يعتمد تقييم الأورام على دمج الفحوصات التصويرية والمخبرية والخزعات:
الأشعة والتصوير:
- الأشعة السينية والتخطيط: إظهار انهدام العظام وتكلس الأنسجة، ودراسة النشاط العظمي.
- الرنين المغناطيسي والمسح المحوسب: تحديد كتلة الأنسجة اللينة، والكشف عن النقائل، وإظهار شرائط متكلسة تشبه "قشر البصل" في سركومة إيوينغ.
الفحوصات المخبرية الخزعة:
- الخزعة (Biopsy): إجراء حتمي لتأكيد التشخيص في السركومة العظمية.
- فحوصات الدم: ارتفاع سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في سركومة إيوينغ.
خيارات العلاج ونسب الشفاء
تتوزع الخيارات العلاجية بين الكيميائي والجراحي والإشعاعي وفقاً لنوع الورم ومرحلته:
علاج السركومة العظمية:
- العلاج الكيميائي: يُعطى كيميائي قبلي (Neoadjuvant) يعتمد على أدوية (الميثوتريكسات، الأدرياميسين، السيسبلاتين، والإيفوسفوميد) للحفاظ على الأطراف.
- الجراحة والإشعاع: استئصال الورم وزرع بديل اصطناعي تفضيلاً على البتر، مع إمكانية استخدام الإشعاع الموجه وأدوية مثل (جيمسيتابين، إيتوبوسيد، كاربوبلاتين).
- نسب الشفاء: تصل إلى 60%-80% للعلل الموضعية دون نقائل (بقاء 5 سنوات خالية من المرض)، وتنخفض إلى 20% عند وجود نقائل.
علاج سركومة إيوينغ:
- العلاج الموضعي: جرعات إشعاعية عالية (45-65 وحدة) لأورام الحوض والعمود الفقري، أو الاستئصال الجراحي مع الحفاظ على الطرف.
- العلاج الكيميائي الوريدي: تقليص الورم قبل الجراحة/الإشعاع عبر 5 أدوية (فينكريستين، دوكسوروبيسين، سيكلوفوسفاميد، بالتناوب مع إيفوسفاميد وإيتوبوسيد).
- نسب الشفاء: تصل نسبة البقاء خاليين من المرض لمدة 5 سنوات للأطفال والمراهقين دون نقائل إلى 70%.
علاج السركومة الغضروفية:
- الجراحة الواسعة: استئصال الورم مع هوامش أمان تصل إلى 4 سم من الأنسجة السليمة لتقليل عودة الورم والنقائل، مما يتطلب إعادة بناء جدار الصدر أثناء العملية.