المَلْوِيَّة البَوَّابية
ملخص
المَلْوِيَّة البَوَّابية (Helicobacter pylori) هي بكتيريا حلزونية سالبة الغرام تصيب المعدة، وقد تسبب التهاب المعدة المزمن والقرحات الهضمية. كما ترتبط بالإصابة بسرطان المعدة والورم اللمفاوي من نوع MALT.
تحدث العدوى غالبًا خلال مرحلة الطفولة، وتنتشر بصورة أكبر في المناطق التي تعاني من انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي، وكثافة السكن، وسوء الظروف الصحية.
ما هي المَلْوِيَّة البَوَّابية؟
المَلْوِيَّة البَوَّابية هي بكتيريا حلزونية الشكل تمتلك أسواطًا تساعدها على الحركة، وقد اكتشفها الباحثان الأستراليان روبن وارين وباري مارشال عام 1983، وحصلا على جائزة نوبل عام 2005.
تُعد من الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة المزمن وبعض حالات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
كما ثبت وجود علاقة سببية بينها وبين سرطان المعدة والورم اللمفاوي من نوع MALT الذي يصيب المعدة.
وتوجد لدى أكثر من نصف سكان العالم، إلا أن نسبة صغيرة فقط من المصابين تظهر لديهم أعراض أو مضاعفات مرضية.
انتقال العدوى وعوامل الخطر
تحدث العدوى غالبًا خلال مرحلة الطفولة، ويمكن أن تنتقل عن طريق:
- الطريق البرازي الفموي.
- الطريق الفموي الفموي.
وتشمل عوامل الخطر الرئيسية:
- انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي.
- كثافة السكن.
- سوء الظروف الصحية.
وتكون معدلات الإصابة أعلى في مرحلة الطفولة في البلدان النامية، بينما يزداد انتشار العدوى تدريجيًا مع التقدم في العمر في البلدان المتقدمة.
كيف تسبب المَلْوِيَّة البَوَّابية المرض؟
تُعد القرحة الهضمية من أهم الأمراض المرتبطة بالمَلْوِيَّة البَوَّابية، ويمكن أن تسبب البكتيريا تلف الغشاء المخاطي للمعدة من خلال عدة آليات:
الأضرار المباشرة
تفرز البكتيريا مواد وإنزيمات تؤدي إلى إلحاق الضرر بالغشاء المخاطي، ومنها:
- إنزيم اليورياز (Urease) الذي ينتج الأمونيا.
- إنزيم الليباز (Lipase).
- إنزيم البروتياز (Protease).
- السم VacA.
- البروتين CagA.
الاستجابة المناعية
قد يؤدي تفاعل الجهاز المناعي مع العدوى إلى حدوث أضرار والتهابات في الغشاء المخاطي للمعدة.
التغيرات الهرمونية
قد تؤدي العدوى إلى انخفاض إنتاج السوماتوستاتين (Somatostatin) وزيادة إنتاج الغاسترين (Gastrin)، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أحماض المعدة.
المَلْوِيَّة البَوَّابية والأورام السرطانية
ثبت وجود علاقة سببية بين المَلْوِيَّة البَوَّابية والورم اللمفاوي من نوع MALT.
ويُعد القضاء على البكتيريا العلاج الأولي لهذا النوع من الأورام، مع متابعة المريض.
كما توجد علاقة سببية بين الإصابة بالمَلْوِيَّة البَوَّابية وسرطان المعدة. وتكون معدلات سرطان المعدة أعلى في المناطق التي تنتشر فيها العدوى منذ سن مبكرة، بينما تنخفض معدلات الإصابة في الدول التي تقل فيها معدلات العدوى.
كما يكون معدل الإصابة بالمَلْوِيَّة البَوَّابية أعلى بشكل ملحوظ لدى مرضى سرطان المعدة مقارنة بغيرهم.
تشخيص المَلْوِيَّة البَوَّابية
يمكن تشخيص العدوى بوسائل باضعة أو غير باضعة.
الفحوصات أثناء التنظير
تشمل:
- أخذ عينات نسيجية من المعدة وفحصها مجهريًا.
- اختبار اليورياز السريع، الذي يعتمد على إنزيم اليورياز الذي تنتجه البكتيريا.
- زراعة البكتيريا، وهي طريقة صعبة وتحتاج إلى وقت طويل.
الفحوصات غير الباضعة
تشمل:
- فحص الأجسام المضادة للمَلْوِيَّة البَوَّابية في الدم.
- اختبار التنفس باستخدام اليوريا الموسومة بالكربون C13 أو C14.
- اختبار مستضد البكتيريا في البراز (HPSA).
يتميز اختبار التنفس بسهولة إجرائه ودقته العالية وسرعة الحصول على نتيجته، بينما لا يستطيع فحص الأجسام المضادة في الدم وحده تأكيد وجود عدوى نشطة.
علاج المَلْوِيَّة البَوَّابية
لا تحتاج كل حالات الإصابة إلى العلاج، ويُحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج وفقًا لحالة المريض ووجود الأمراض أو المضاعفات المرتبطة بالعدوى.
تشمل الحالات التي يُوصى فيها بالعلاج:
- مرضى القرحة الهضمية.
- مرضى الورم اللمفاوي من نوع MALT في المعدة.
- مرضى سرطان المعدة.
- بعض أفراد العائلات المقربين وفقًا للتوصيات الطبية.
يعتمد العلاج على استخدام مجموعة من المضادات الحيوية، إلى جانب أدوية تعمل على تقليل إفراز حمض المعدة.
وتشمل المضادات الحيوية المستخدمة أموكسيسيلين (Amoxicillin) أو ميترونيدازول (Metronidazole) مع كلاريثروميسين (Clarithromycin)، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون (PPI) لتقليل إفراز الحمض.
تختلف فعالية العلاج بحسب النظام العلاجي ومقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، لذلك ينبغي أن يحدد الطبيب العلاج المناسب ويتابع نجاح القضاء على العدوى.